هادی و اکبر

سلام دوستان

هادی هستم دوست اکبر

الان تو اتاق عمل بیدختیم.جای همتون خالی.به دوستان زابلی عرض سلام و خداقوتی دارم

شکم درد حاد

بسم الله الرحمن الرحیم

ارزیابی شدت درد

بیماران مبتلا به درد شکمی شدید اغلب خاکستری ، بی قرا و مرطوب بوده وحتی المکان در حالت درازکش و بدون حرکت باقی می مانند ( وضعیت التهاب صفاق ) یا ممکن است در اثر قولنج های روده ای در حالت نشسته و خم شده به جلو باشند . درد های ناشی از زخم پپتیک و مری معمولا شدید نمی باشد مگر اینکه مشکلاتی نظیر سوراخ شدگی ایجاد شود . درد کیسه صفرا و همینطور درد ناشی از التهاب حاد پانکراس معمولا خیلی شدید است

جسنجو برای علائم شوک : درد های شدید شکمی با علائم شوک ، افزایش ضربان قلب ، افت فشار خون و افزایش تعدا تنفس یک واقعه خطرناک داخل شکمی را مطرح می سازد : سوراخ شدگی ، ایکمی حاد روده ، پارگی آنوریسم یا التهاب حاد پانکراس . افزایش تعداد نبض ، تشدید درد ، افت فشار خون و افت برون ده ادرای ساعتی نشانه فاجعه ای قریب الوقوع است . این بیماران به احیا اضطراری نیاز دارند و ارزشیابی طبی شامل عکس شکم و تصمیم فوری جراحی می باشد .

معاینه برای سفتی شکم و التهاب صفاق : آشکارترین تصویر التهاب حاد صفاق درد موضعی بدنبال سرفه و سختی تخته ای شکل شکم است که با کاهش شدید صداهای شکمی همراه است . بیمار قادر به حرکت نیست ، شوک ظاهر می شود و معمولا استفراغ وجود دارد . اگر این وضعیت چندین روز ادامه یابد این نشانه ها ممکن است کمتر قابل تشخیص باشند : اتساع شکم ، حساسیت مبهم اما یک شکم خاموش ، علل شایع التهاب صفاق پارگی زخم پپتیک یا آپاندیس ملتهب می باشد . التهاب حاد صفاق ممکن است با علائم سپسیس ، افت فشار خون ، نبض سریع و نخی شکل و انتهاهای لکه دار و سرد همراه باشد .

آماده شدن برای احیا : بیماران با درد حاد شکم بخصوص التهاب صفاق به احیا اضطراری ه غالبا آماده نمودن برای جراحی است نیاز دارند . نیازهای اساسی اکسیژن ، مایعات وریدی ، سوند معده و سوند ادراری برای اطمینان از برون ده ادراری می باشد . بدنبال تشخیص موقتی و در حین انجام بیماری باید به بیمار مسکن کافی حتی مخدر های وریدی داده شود .

وظایف مهم پرستاری در شکم درد حاد :

 

ادامه نوشته

ارتقای سطح علمی !!!!!

بسم الله الرحمن الرحیم

با سلام

خدمت آندسته از عزيزاني كه در كارشناسي ارشد شركت نموده اند و مي توانند از سهميه كاركنان استفاده نمايند.

البته اين مطلب بيشتر مربوط به مستخدمين پيماني دانشگاه مي باشد.

طبق اعلام وزارت بهداشت در اين سال شركت كنندگان جهت استفاده از سهميه كارمندي بايستي از مرخصي استفاده نمايد.

و طبق آيين نامه استخدامي براي مستخدمين پيماني تنها مي تواند ۳ ماه مرخصي بدون حقوق استفاده نمايد.

و اينكه آيا يك فرد متاهل كه علاقمند به ارتقا سطح علمي خود دارد و اين در وهله اول به نفع وزارت بهداشت مي باشد و ثانيا به نفع فرد؟ چرا كه تنها يا يك گروه بالاتر ارتقا مي يابد و چندان نفعي از نظر مادي برايش ندارد.

آيا بهتر نيست وزارت بهداشت با وضع قوانيني كه راه را براي ادامه تحصيل اين عزيزان باز نمايد نه اينكه با چنين قوانيني راه ترقي را بر روي قشر كارمند مي بندد؟

قبلا از ماموريت آموزشي استفاده مي شد كه مثل اينكه وزارت بهداشت با كمبود بودجه مواجه شده و تنها ديوار اين عده كوتاه تر بود كه تونست دست دراز نمايد؟!

آيا يك فرد جواني كه قصد ادامه ي تحصيل دارد و تنها اگر به ادامه تحصيل بپردازد نمي تواند زندگي خود را تامين نمايد چه كار بايد كرد؟

جدا مسئولين وزارت بهداشت آيا انصاف است؟

(دوستان و همكاران لطفا نقطه نظرات خود را با ما در ميان بگذاريد.)

(باتشكر از وبلاگ پرستاران تبریز )

علی اکبر قربانی

سال نو مبارک

بنام خداوند بخشنده مهربان

سال نو بر تمامی تلاشگران عرصه پرستاری و مخصوصا همکاران اتاق عمل مبارک باد.انشاءالله سالی همراه با موفقیت و بهروزی داشته باشید.

هر روزتان نوروز                       نوروزتان پیروز

موفق و پیروز باشید.

با تشکر علی اکبر قربانی-اتاق عمل بیمارستان امیر المومنین (ع) زابل

ثبت نام آزمون کارشناسی ارشد

بنام خداوند بخشنده مهربان

اعلام جزئیات ثبت نام آزمون کارشناسی ارشد پزشکی

ثبت نام اینترنتی آزمون کارشناسی ارشد گروه پزشکی از 4 اسفند آغاز می شود و تا 22 اسفندماه ادامه خواهد داشت.

به گزارش خبرنگار مهر، ثبت نام در این آزمون صرفاً اینترنتی است و داوطلبان می توانند برای ثبت نام به سایت اینترنتی وزارت بهداشت به آدرس http://dme.hbi.ir مراجعه کنند.

آزمون کارشناسی ارشد گروه پزشکی در 45 رشته و 31 دانشگاه علوم پزشکی در 30 خردادماه سال 87 برگزار خواهد شد.

رشته های ارگونومی، رادیوبیولوژی و حفاظت پرتویی و زیست فناوری پزشکی برای نخستین بار در این آزمون قرار داده شده اند.

در آزمون سال آینده کارشناسی ارشد گروه پزشکی برای نخستین بار تمامی رشته ها به جز رشته طب سنتی به صورت یک مرحله ای برگزار می شود و تنها رشته طب سنتی به صورت دو مرحله ای و با آزمون شفاهی برگزار خواهد شد.

شرط سنی برای شرکت در آزمون کارشناسی ارشد گروه پزشکی حذف شده است اما بر اساس آئین نامه کارکنان شاغل در دانشگاه های علوم پزشکی باید به مدت 10 سال از خدمت سنواتی آنها باقیمانده باشد.

افراد واجد شرایط استفاده از سهمیه رزمندگان در صورت حضور در جبهه های دفاع مقدس باید فرم مخصوص را از نیروی مقاومت بسیج دریافت کنند و افراد واجد شرایط استفاده از سهمیه شهدا، جانبازان، آزادگان و مفقودین باید با مراجعه به سایت ایثار کد رهگیری دریافت کرده و سپس به ثبت نام در آزمون کارشناسی ارشد گروه پزشکی اقدام کنند.

منبع خبر: خبر گزاری مهر

با تشکر از توجه همه دوستان و همکاران

عناوین اخبار روزجهان

بنام خداوند بخشنده مهربان

سلام به همه دوستان و همکاران عزیز

جهت دستیابی شما عزیزان به عناوین اخبار روز ایران و جهان لینک باکس اون رو برای شما عزیزان گذاشتم .امیدوارم استفاده کنید . ممنون از لطف همگی عزیزان

آموزش پرسنل اتاق عمل در کنترل عفونت

بنام خداوند بخشنده مهربان

۱- لزوم آموزش پرسنل اتاق عمل برای کنترل عفونت و برنامه های مراقبت در تمام سطوح به ویژه متخصصین بیهوشی

اگر یک جراح یا متخصص بیهوشی به انجام کاری عادت کند تغییر در عادات وی امری مشکل خواهد بود ولی اگر سیستم مراقبت وجود داشته باشد اطلاعات به صورت پس خوراند به آنها داده شود می توان تا حدودی موفق شد . تشکیل جلسات آموزشی دوره ای برای پرسنل اتاق عمل کمک کننده خواهد بود . با دادن آموزش های لازم می توان از انجام اعمال غیر ضروری مثل کشت محیط نیز جلوگیری کرد و به این طریق سرمایه های بیمارستان حفظ خواهد شد .

۲-انجام کشت از پرسنل اتاق عمل

انجام کشت به صورت روتین از نازوفارنکس پرسنلی که در اتاق عمل کار می کنند لازم نیست مگر در همه گیری و بر اساس شواهد اپیدمیولوژیک لذا غربالگری پرسنل از نظر ناقل استاف اورئوس بودن بی فایده است مگر در شرایط خاص مثلا در همه گیری عفونت زخم جراحی با استاف اورئوس در این صورت غربالگری از نظر ناقلی این میکروب در بینی مقرون به صرفه خواهد بود .اگر در زمان همه گیری افرادناقلی شناسایی شوند باید از حضور و کار در اتاق عمل معاف شوند و درمان لازم برایشان انجام شود .

اگر پرسنل ضایعه ای مثل جوش روی صورت دارند نباید در اتاق عمل حضور داشته باشند تا مشکلشان رفع شود .بنابر این کشت از محیط اتاق عمل فقط در زمان همه گیری یا در موارد خاص و برای مطالعات تجربی صورت می گیرد .

اگر عفونت زخم با استرپتوکوک پیوژن ایجاد شود غربالگری فوری پرسنل لازم است و درمان فرد ناقل سالم و عدم حضور وی در اتاق عمل تا زمان درمان مناسب توصیه می شود .

۳- محافظت از پرستل اتاق عمل

الف -ویروسهای منتقله از راه خون مثل HIV - HCV - HVB

اگر یک جراح به مدت ۳۰ سال در منطقه ای که سرورووالانس ویروس اچ آی وی در آنجا بالاست جراحی هایی را که با خون مواجهه دارند داشته باشد وی احتمال ۱۰٪ اکتساب اچ آی وی را دارد و یان احتمال برای متخصص بیهوشی ۵/.تا ۴.۵ ٪ می باشد و احتمال کسب اچ سی وی ۶٪ می باشد .

میزان مثبت شدن آزمایش سرولوژی بعد از فرو رفتن سوزن به دست یا needle stik برای HIV کمتر از ۱٪ و برای HVB حدود ۳۰-۱۰ ٪ می باشد .

·         در مو ارد زیر بالاترین خطر مواجهه وجود دارد:

۱- اگر مدت زمان عمل جراحی بیش از ۳ ساعت باشد

۲- اگر حجم خون از دست رفته بیش از ۳۰۰ سی سی باشد

۳- اگر جراحی های عمده عروق ماژور یا ژنیکولوژیک داخل شکمی انجام شده باشد .

انجام تست اچ آی وی قبل از عمل جراحی باعث کاهش تعددا موارد مواجهه تصادفی با خون نمی شود و باید احتیاطهای عمومی رعایت شوند:

·         استفاده محدود و با دقت از وسایل نوک تیز یا شارپ

·         استفاده از ۲ جفت دستکش جراحی به صورت روتین حین عمل جراحی

·         استفاده از عینک یا محافظ صورت که دو طرف صورت را بپوشاند

·         پوشیدن گانی که از نفوذ خون جلوگیری کند

·         سشتن دساها بعد از در آوردن دستها از دستکش

بعضی از جراحان یا پرسنل عادت دارند که نوک سوزن بخیه را با انگشت سبابه دست غیر غالب می گیرند یا با این انگشت نوک سوزن را جابجا و هدایت می کنند . این عادت باید ترک شود .

با سپاس از توجه تمامی دوستان امیدوارم همواره موفق و پیروز باشید. --علی اکبر قربانی

پاک کردن و نظافت در اتاق عمل

بنام خداوند بخشنده مهربان

 

کف اتاق عمل

در ابتدای صبح و قبل از ورود افراد محیط اتاق عمل تقریبا استریل می باشد .شستشوی سطوح سخت کف زمین با محلول فنولی (wet mopping) در فاصله بین عمل هر یک از بیماران و واکیوم اتاق ها و کوریدورها در شب قبل به طریقه مرطوب (wet vaccuming) باعث می شود تا کف زمین پاک بماند .

 

موارد جراحی کثیف (dirty cases)

 

-- امروزه بستن اتاق عمل به مدت 48 ساعت برای جراحی های کثیف دیگر ضروری به نظر نمی رسد .

-- تکنیک های مناسب نظافت در این موارد شامل wet mopping یا flooding با دترجنت فنولی و سپس پاک کردن کلیه سطوح تجهیزات با الکل 70% می باشد .

-- تمام لوله های لاستیکی و پلاستیکی موجود در اتاق عمل باید تعویض گردند .

-- دیوارها فقط در صورتی که مستقیما آلوده شده باشند باید پاک شوند .

-- تمام لوازم و وسایل ، ملحفه ها و زباله ها باید به دقت در داخل کیسه قرار داده شوند .

-- گان ها ماسک ها و رو کفشی هایی که هنگام کار و حین جراحی مورد استفاده قرار گرفته اند باید در ظروف مناسب و در داخل اتاق باقی بمانند .

-- پرسنل نباید در حالیکه کاور کفش، ماسک ، گان ، کلاه یا کاور مو یا دستکش پوشیده اند اتاق عمل را ترک کنند .

-- اگر قرار باشد که یونیفرم مخصوص اسکراب در خارج از این قسمت نیز پوشیده شود باید روی آن روپوش آزمایشگاه پوشید .

 

توجه  : لازم نیست که dirty case در انتهای لیست عمل روزانه (آخرین عمل ) قرار گیرد .

توصیه می شود که تمام اتاق های عمل در فواصل بین اعمال جراحی پاک شوند .

اشکال کار در این است که در اتاق عمل های گوش و حلق وبینی پاک کردن اتاق بعد از هر میرنگوتومی که حدود 15 دقیقه طول می کشد و عملی خونی محسوب نمی شود باعث تاخیر در برنامه کاری بعضی از بیمارستان ها می گردد .

 

کف زمین :

بعد از هر عمل جراحی بزرگ کف زمین اتاق عمل در فواصل بین هر یک از بیماران که جراحی می شوند با محلول فنولی شسته شوند wet mopping و شب ها اتاق ها و کوریدورها wet vaccum شوند .

لبه پنجره ها و قفسه ها روزانه با آب شسته شوند .

چراغ های جراحی باید به طور مکرر با ماده گند زدا شسته شوند چون نزدیک به ناحیه استریل جراحی هستند هر چند که عامل ایجاد عفونت زخم جراحی محسوب نمی شوند .

دیوار های اتاق عمل به صورت هفتگی پاک شوند مگر اینکه حین عمل جراحی به شدت آلوده شوند .

سقف ها حتی در فواصل طولانی تر از دیوار ها پاک شوند .

-- اتاق عمل باید حد اقل اسباب و تجهیزات را دائمی را داشته باشد تا گرد و غبار روی قفسه ها و سایر سطوح افقی تجمع نیابد .

--  وسیله مخصوص چرخدار که حاوی تمام تجهیزات لازم برای اعمال جراحی است می تواند به آسانی وارد اتاق عمل شده و بعد از هر عمل از آنجا خارج و کاملا تمیز و استریل گردد .

-- اگر عمل جراحی انجام نشود ولی پگ ها باز شده باشند بایذ آنها را مجددا برای استریل به CSR فرستاد . حتی اگر برای عمل استفاده نشده باشند .

-- اگر از ساکشن استفاده نمی شود آنرا خاموش کنید .

-- اگر پرسنل بعد از کار کردن بر روی یک موضع عمل جراحی بخواهند بر روی موضع (field)   دیگری کار کنند باید دستکش های خود را عوض کنند .

 

کاربرد اولترا ویوله در اتاق عمل

نمونه گیری از هوای اتاق عمل

شمارش باکتریال هوای اتاق عمل بطور روتین لازم نمی باشد . ولی در مواقع همه گیری برای بررسی های اژیدمیولوژیک مفید خواهد بود .

در سیستم تهویه HEPA علاوه بر نمونه گیری در زمان راه اندازی دستگاه شمارش باکتریال هوا بطور منظم هر 3 ماه یکبار الزامی است .

استفاده از اولترا ویوله (U.V )

U.V اثر باکتریسیدال یا باکتری کشی دارد.

-- U.V باعث کاهش تعدادمیکرو ارگانیسم های زنده در داخل اتاق عمل در حد بیشتر از 50% می شود ولی کاهش در تعداد موارد عفونت زخم به دنبال استفاده از اولتراویوله مشخص نشده است.

-- U.V در اتاق عمل هوای Ulteraclean ایجاد می کند .

-- استفاده از عینک و محافظ پوست برای جلوگیری از سوختگی و نیز استفاده از چراغهای اولترا ویوله به طور روتین برای کنترل و مانیتورینگ مقدار و شدت نور ، از معایب u.v محسوب می شود و پر هزینه است .(همچنین هنوز مشخص نشده است که آیا استفاده همزمان از عینک و ماسک و کلاه لازم است یا خیر ) 

با تشکر - علی اکبر قربانی - اتاق عمل بیمارستان امیر المومنین زابل

کنترل عفونت در اتاق عمل

سیستم های تهویه اتاق عمل

به طور معمول اتاق های عمل مدرن به شرطی که هیچ فردی در آنچا رفت و آمد نکند ، عاری از باکتری میباشند. بر اساس دستوالعمل موسسه آمریکایی مهندسین (american institue architects ) رطوبت نسبی اتاق عمل بین 30% تا 60% و درجه حرارت اتاق عمل 68 تا73 درجه فارنهایت باشد .

هوا در هر ساعت حداقل 15 بار تعویض شود و حداقل 3 بار در ساعت هوای قسمت بیرونی اتاق تعویض شود .

منشاء باکتری های منتقله از راه هوا در این نوع اتاق های عمل ، عمدتا" پوست افراد حاضر در اتاق می باشد . میزان آلودگی قابل قبول محیط اتاق عمل از نظر باکتری های منتقله از راه هوا (airborne infection) ، برای اعمال جراحی مختلف هنوز مشخص نشده است ولی این عفونت ها نقش مهمی در جراحی عمومی ندارند .

امروزه در اکثریت اتاق های عمل متداول در آمریکا ، 25 - 20 بار تهویه هوا در ساعت صورت می گیرد . هوای فیلتر شده با کیفیت و کا رآیی زیاد ، به صورت جریان عمودی و یکطرفه عرضه و وارد می گردد (high efficiiency filtered air ) و معمولا از سیستم فیلتراسیون high efficiiency filtered air) HEPA ) استفاده می شود .سیستم HEPA اکثر باکتری های با اندازه 5/. تا5 میلی میکرون را در محیط پاک می کند و بنابراین  اولین دور جریان هوای رو به پایین ناشی از HEPA عاری از باکتری می باشد .

حداقل 20% هوای تعویض شده در ساعت ، باید هوای تازه باشد .هوای وارده باید درجه حرارتی بین  24 - 18 درجه سلسیوس داشته باشد (25 - 15 درجه سلسیوس بر طبق نظر سایر مراجع ) و رطوبتی معدل 55% - 50% (60% - 40% طبق نظر سایر مراجع ) داشته باشد .

ادامه نوشته

کنترل عفونت در اتاق عمل

Operating theater اتاق عمل

                                                                                                         

کنترل عفونت در اتاق عمل

طراحی و ساخت : الف – کل ساختمان اتاقهای عمل به سه منطقه تقسیم می شود :

 

  :aseptic zone یا central core cleane منطقه سترون یا

شامل اتاقهای عمل و اتاق استریل  sterile work room

   منطقه پاک –     : clean zone: در این قسمت تمام پرسنل باید از لباسهای مخصوص اتاق عمل استفاده کنند.

                                                                                                  

      منطقه حفاظت   شده –  protective zone                

در این قسمت پرسنل لباسها و کفش و کلاه اتاق عمل را می پوشند.(منطقه مخصوص تعویض لباس اتاق عمل ، اتاق ریکاوری ، منطقه حمل و نقل بیمار )

در منطقه حفاظت شده باید مسیر رفت و آمد پرسنل یکطرفه باشد به طوریکه پرسنل مستقیما" از خارج به داخل اتاق عمل وارد شوند . کوریدور خارجی ، مانند منطقه پاک عمل می کند و هر چه به طرف قسمتهای مرکزی برویم با منطقه سترون مجاور می شویم .

توجه : با حرکت به سمت مرکز اتاق عمل نکات بهداشتی و استاندارد باید بیشتر رعایت شوند

لذا بیمار ، هرگز نباید به کوریدور داخلی وارد شود و پرسنل در این کوریدور و در اتاق عمل باید از ماسک  نیازاست یا خیر هنوز مورد transfer area استفاده کنند پاسخ این سوال که آیا به منطقه حمل و نقل بیماران یا   تردید است .

پوشیدن کفش های تمیز و شستشوی کف اتاق عمل با روشی مناسب از آلوده شدن منطقه های تمیز و یا پاک و حفاظت شده می کاهد . به هر صورت وجود منطقه حمل و نقل بیماران ، مقرون به صرفه نمی باشد .

  اتاقهای عمل نباید از تسهیلات آزمایشگاهی و نقاطی که از بیماران بحرانی (critical care areas)مراقبت می کنند دور باشند .

 

ب – اتاق عمل های عمومی یا جنرال باید حداقل سایز 400 فوت مربع (20*20 فوت ) را دارا باشند ( به غیر از قفسه ها و کابینت ها ) و ارتفاع تا سقف ، 10 فوت باشد . در هر اتاق عمل باید سیستم ارتباطی اورژانس و دستگاه رادیوگرافی برای تهیه حداقل 4 فیلم رادیوگرافی به طور همزمان وجود داشته باشد .

اندازه اتاق عمل های جراحی قلب و عروق ، ارتوپدی و جراحی مغز و اعصاب ( که به تجهیزات و پرسنل بیشتری نیاز دارند ) باید بزرگتر بوده و حداقل 600 فوت مربع باشد .

اتاق عمل های جراحی های سیستوسکوپیک و سایر اعمال آندوسکوپیک ، می توانند کوچکتر باشند (350 فوت مربع ) .

 

  اتاق ریکاوری (recovery room)

باید مستقیما" در دسترس سوئیت جراحی باشد . ( بدون عبور از کوریدور های عمومی بیمارستان ) .

اتاق ریکاوری باید حداقل 80 فوت مربع به ازای هرتخت ( تخت به ازای بیمار ) وسعت داشته باشد و بین تختها ، 4 فوت فاصله باشد .

اتاق ریکاوری باید دارای ایستگاه پرستاری و محلی برای سشتن دستها بوده و نیز تسهیلاتی از نظر جداسازی بیماران عفونی داشته باشد و امکانات لازم برای اسکراب باید موجود باشد .

 

در شرایط مطلوب ، 2 جایگاه اسکراب برای هر اتاق عمل وجود داشته باشد و محل اسکراب باید دور از مناطق پر رفت و آمد اتاق عمل باشد .

درب هر اتاق عمل به جز برای عبور پرسنل ، بیمار و تجهیزات ، باید بسته باشد .

تعداد پرسنلی که اجازه ورود به اتاق عمل را دارند ، باید به حداقل برسد .

کف اتاق عمل نباید سوراخ داشته باشد  (nonporpous) و در صورت امکان سایر سطوح نیز باید در مقابل گرد و غبار مقاوم باشد .

استفاده از tackyیا anticeptic mats (پادری یا زیر انداز ضد عفونی کننده ) در محل ورود به اتاق عمل ممنوع (کنتر اندیکه ) می باشد .

 

کنترل عفونت در محیط اتاق عمل

 

<>  تهویه اتاق عمل

 

u.v.light<> استفاده از اولتراویوله  

 

<>  نظافت اتاق عمل

 

پایان

در پست بعدی ادامه مبحث کنترل عفونت و تهویه اتاق عمل ارائه دوستان خواهد گردید .

 

 

 

 

                                                    

قسمت پایانی اولسر پپتیک

آگاهی از عوارض

بیمار را در مورد علائم ونشانه هایی از عوارض بیماری ، که باید گزارش گردد، آگاه سازید.

1) خونریزی : پوست سرد ، حواس پرتی ، افزایش ضربان قلب، مشکل در تنفس ، وجود خون در مدفوع

2) سوراخ شدن اولسر : درد شدید شکمی ، شکم سفت و تندر ، استفراغ ، دمای بدن بالا و افزایش ضربان قلب

3) انسداد پیلور : تهوع ، استفراغ ، اتساع شکم ، درد شکم

مراقبت های بعد از درمان

1) آموزش به بیمار در جهت فهم این مطلب که مراقبت های پیگیری  حداقل برای مدت یکسال ضروریست.

 2) به بیمار آموزش دهید که زخم ممکن است عود کند و در صورت عود علائم ، به پزشک مراجعه کند.

3) بیمار و خانوادهاش را از این امر مطلع سازید که عمل جراحی هیچ تضمینی برای درمان قطعی نیست .

4) در مورد برخی از عوارض بعداز عمل جراحی بحث کنید ؛ مثل عدم تحمل به ترکیبات لبنی و غذاهای شیرین .

منبع : کتاب برونر سال 96 فصل  36

موفق و پیروز باشید .

ادامه تحصیل

سلام

یکی از دوستان در خواست کرده بودند که نحوه ادامه تحصیل کاردانهای اتاق عمل رو براشون بگم .تا اونجایی که من اطلاع دارم به تر تیب زیر شما میتونید ادامه تحصیل بدهید.

کاردانهای اتاق عمل با شرکت در آزمون کارشناسی ناپیوسته پرستاری وارد رشته پرستاری شده و بعد از آن در رشته های ارشد مرتبط با پرستاری و یا غیر مرتبط می توانند ادامه تحصیل در مقطع ارشد داشته باشند.حال اگه ما فقط در رشته پرستاری قصد ادامه تحصیل داشته باشیم می توانیم در گرایش های مختلف پرستاری در مقطع ارشد ادامه بدهیم مثل ارشد بهداشت-مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی- اپیدمیولوژی-داخلی و جراحی وآناتومیوفیزیولوژی و.........و بعد در مقطع دکتری که هم پرستاری و بیشتر رشته ها رو شامل میشه میتونید ادامه بدهید .امیدوارم مفید بوده باشد.

اولسر پپتیک 3

 ادامه مطلب اولسر پپتیک :

برنامه ريزي و اجرا ء
اهداف اصلي شامل كاهش و برطرف كردن درد ، كاهش اضطراب ،به دست اوردن دانش لازم براي كنترل ، درمان و پيشگيري از عود زخم ،و حذف عوارض بالقوهمي باشد .

مداخلات پرستاري
*بر طرف كردن درد
تجويز داروهاي نسخه شده .
2)پرهيز استفاده از آسپرين ويا غذاها ونوشيدني هاي حاوي كافئين ( مثل كولاها ،چاي، قهوه وشكلات ).
تشويق بيمار به خوردن وعدههاي غذايي سبك و با فاصله ، در يك فضاي ارام .
بيمار را به استفاده از تكنيكهاي relaxation ( ارام سازي ) تشويق كنيد وبه وي كمك كنيد با فشارهاي رواني ودرد مقابله نموده وسيگار را ترك كند .

*كاهش اظطراب

ادامه نوشته

اولسر پپتیک2

Peptic  ulcer  ←اولسر پپتيك  (  

اقدامات درماني

هدف کنترل اسید مهده و کاهش فشار های روحی و استراحت می باشد.

1)        به بيمار كمك  كنيد تا حالا تي را كه باعث استرس و يا  خستگي مفرط مي شوند مشخص كند.مثل شيوه زندگي نامنظم وبدون برنامه ريزي.

2)       بيمار ممكن است از توضيحات شما راجع به دوره هاي منظم استراحتدر طي روند وحين فازحاد بيماري بهرمند گردد .

3)     روش هاي بيوفيد يك ويا تغييرات رفتاري دراين رابطه مفيدخواهد بود.

*سيگار

1)        اسيديته دئودنوم در سيگار يهابيشتر است .

2)       استعمال دخانيات به طرز چشمگيري ازترميم والتيام زخم جلوگيري مي كند

3)     بيمار را به ترك سيگار تشويق كنيد . در اين رابطه حمايت گروهي مفيد خواهد بود.

*رژيم غذايي

1)بيمار را تشويق به خوردن غذاهايي كنيد كه با طبع وي سازگار است .  شواهد اندكي دال بر اينكه غذا هاي ساده براي اين بيمار ي مفيد باشند .در دست است.

 

2) جهت به حد اقل رسانيدن ميزان ترشحات ونيز حركات لوله گوارشي ازدماي بالا وتحريك زياده لوله گوارش توسط تر كيبات گوشتي الكل وقهوه پرهيز شود .( ين مورد شامل قهوه وكافه اي كه تحريك ترشح اسيد را باعث مي شود نيز ميگردد

3) هر روز سه وعد ه مظم غذا ميل شود .

4) پرهيز از رژيم پر خامه وپر شير چرا كه محرك قوي ترشح اسيد معده مي باشند .

*دارو درماني 

 

ادامه نوشته

معرفی پایگاه اطلاع رسانی پرستار و پرستاری

پایگاه اطلاع رسانی پرستار و پرستاری بزرگترین تولید کننده محتوای پرستاری در وب و یکی از معدود پایگاه های اطلاع رسانی تخصصی در زمینه پرستاری است که در مدت چند ماه از فعالیت خود در صدر جستجوی موتورهای جستجوگر معروف همچون گوگل ، یاهو و ام اس ان قرار گرفته است
این پایگاه در رتبه بندی گوگل و وبلاگ سرچ گوگل رتبه اول در جستجوی کلمات کلیدی پرستار و پرستاری را دارا می باشد
پایگاه اطلاع رسانی پرستار و پرستاری که به همت آقای احمد عامری یکی از فعالان پرستاری و نماینده انجمن پرستاری ایران در استان خوزستان و مدیر اجرایی جشنواره وبلاگ نویسی پرستاری ایران به روز و منتشر می گردد
در این مدت کوتاه توانسته است چشم موتورهای جستجو را به خود معطوف ساخته و در زمینه کلیه مطالب تخصصی پرستاری خویش را در صدر رتبه های بدست آمده قرار دهد
همچنین وجود بیش از یکصد و ده هزار بازدید کننده و همچنین آمار تصاعدی بازدیدکنندگان این پایگاه نشان از اطلاع رسانی صحیح آن دارد

در این پایگاه بالغ بر 2400 اثر و مقاله آموزشی تخصصی پرستاری می باشد

آدرس این پایگاه به قرار زیر می باشد
http://ino.blogfa.com

 

عضویت رایگان

با سلام خدمت شما دوست عزیز

لیک زیر مربوط به سایت مرجع متخصصین ایران می باشد شما می توانید به راحتی با کلیک بر روی آدرس زیر عضو انجمن متخصصین ایران شوید

در خصوص مزایای این انجمن می توان به آگاهی از اخبار مربوط به کنفرانس ها، سیمنارها، تازه های علمی، کتابخانه دیجیتال، بانک اطلاعاتی فرصت های تحصیلی و شغلی اشاره نمود.همچنین با مراجعه به بانک اطلاعاتی به راحتی افراد می توانند با فارغ التحصیلان و دانشجویان در مقاطع مختلف رشته های مورد علاقه خود ارتباط برقرار نمایند و صدها مزایای دیگر که خود شما پس از عضو شدن از آن مطلع خواهید شد.

موفق و موید باشید علی اکبر قربانی

اولسر پپتیک1

)Peptic  ulcer  ←اولسر پپتيك  (  

اولسر پيتيك فرورفتگي است كه درمخاط ديواره معده پيلور دئودنوم ويا مري پديدآمده است

بسته به محل ضايعه از آن به عنوان زخمهاي معده دئودنوم ويا مري نام برده مي شود.ضايعه به علت خوردگي يك منطقه مشخص از غشاء مخاطي پديد مي آيد. اولسر پيتيك در دئودنوم بيش از

معده ديده مي شود.معمولآ اين ضايعات منفرد بوده اما ممكن است متعددنيز باشند.زخمهاي معده

مزمن معمولآ در انحناي كوچك معدي در نزديكي دئودنوم ايجاد مي شودند. مشخص شده است كه

اولسر پيپتيك تنها در نقاطي از لوله گوارشي پديد مي آيد كه در مجاورت با اسيد كلر يدريك وپپسين مي باشد.مردان بيش از زنان دچار اين عارضه مي گردند اما بعد از دوران يائسگي شيوع يكساني دارد .ساير عوامل زمينه ساز بروز بيماري شامل سابقه فاميلي اولسر پپتيك  مصرف مزمن داروهاي ضد التهابي غيراستروئيدي مصرف الكل و استعمال زياده از حد سيگار مي باشد.

اين عازضه همچنين با عفونتهاي باكتريال از جماه هليكو باكتر پيلوري همراه است.

تظاهرات باليني   :

ادامه نوشته

نکته زندگی

نکته های زندگی

 بي هيچ علت خاصي بگذار بهت خوش بگذرد .۱

 هر وقت احساس كردي استحقاقش را داري ، درخواست ارتقا كن .۲

در مبارزه ، ضربه اول را بزن ، محكم هم بزن .۳

 قرض هايت را زودتر پس بده .۴

 بعضي اوقات به ديگران ياد بده .۵

 بعضي اوقات از ديگران ياد بگير .۶

 آنچه را بچه ها به حراج گذاشته اند بخر .۷

هرگز خانه بدون بخاری نخر  .۸

 با مردم همانگونه رفتار كن كه دوست داري با تو رفتار كنند .۹

 فرق ميان موسيقي شوپن ، موتسارت و بتهوون را ياد بگير .۱۰

  در روز تولدت درختي بكار .۱۱

 سالي يكي دو بار خون اهدا كن .۱۲

دوستان تازه پيدا كن ، اما دوستان قديمي را عزيز بدار .۱۳

راز نگه دار باش .۱۴

 عكس هاي فوري زياد بگير .۱۵

 هرگز شيريني خانگي را رد نكن .۱۶

کنفرانس آنلاین

چهارمین کنفرانس آنلاین پرستاری کشور

 

      چهارمین کنفرانس آنلاین پرستاری کشور در تاریخ 23/01/86  روز پنج شنبه تحت عنوان " روز پرستار 86" و با محورهای زیر برگزار خواهد شد.

 

 

 

ادامه نوشته

عیدتان مبارک

 

 

 

 

سال نو مبارک

سلام

 

سال نو را به تمامی دوستان و همکاران گرامی تبریک عرض می کنم و امید

 وارم سالی سرشار از موفقیت و کامیابی داشته باشید.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

هر روزتان نوروز          نوروزتان پیروز

 

مراقبت در ریکاوری

 مراقبت از بیمار دراتاق بهبودی  یا ریکاوری

 

بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و از بیهوشی عمومی خارج شده اند نیاز دارند تا هوشیاری کامل و کسب آمادگی و ثبات و برگشت به بخش ، مراقبت شوند . در غیر این صورت ممکن است حوادث نا گواری نظیر مرگ سریعا" رخ دهد .

 

اتاق ریکاوری

 

این اتاق در داخل اتاق عمل قرار گرفته و تحت سرپرستی اعضای تیم بیهوشی است و معمولا یک تکنسین بیهوشی یا یک پرستار ورزیده آن را اداره می کنند . مراقبت در ریکاوری باید 24 ساعته باشد و تا زمانی که بیمار کاملا" متعادل نشده است از ریکاوری منتقل نگردد .

 

تجهیزات مورد نیاز در ریکاوری

 

۩ تخت یا برانکارد هایی که قابلیت بالا آوردن سر در آنها براحتی صورت گیرد .

۩ سوند و دستگاه ساکشن

۩ اکسیژن و ماسک صورتی مناسب در صدهای متفاوت اکسیژن

۩ وسایل کنترل خودکار فشار خون

۩ وسایل احیا و CPR  و ترالی اورژانس

۩ آمبو بگ و وسایل تنفس دهنده مثل ماسک و ..

۩ لارنگوسکوپ و لوله تراشه در سایز های مختلف

۩ دفیبریلاتورو وسایل تراکئوستومی اورژانسی و لوله تراکئوستومی

 

داروهای مورد نیاز در ریکاوری

 

 آدرنالین – آمینوفیلین – آتروپین – کلسیم کلراید – دیازپام – دوپامین – میدازولام – دوکساپرام – افدرین – فلومازنیل – هیدروکورتیزون – لیدوکائین یا گزایلو کائین – متوکلو پرامید – نالوکسان – نئوستیگمین – پرو کلرپرازین – پروپرانولول – سدیم بیکربنات – داروهای مخدر و مسکن مثل : مرفین – پتدین  - فنتانیل و ...

 

تدابیر مراقبتی از بیماران در ریکاوری

 

پس از اتمام عمل جراحی ، بیمار با حضور متخصص بیهوشی و پرستار بیهوشی و پرستار ریکاوری به ریکاوری منتقل می گردد و در ابتدای ورود ، بیمار به دستگاه کنترل نوار قلب و پالس اکسی متر وصل شده و  علائم حیاتی بیمار دقیقا" ثبت گردد . و اقدامات به ئقت از زمان ورود تا زمان ترخیص بیمار به دقت انجام شده و وضعیت بیمار به طور کامل در پرونده درج گردد .

 

اقدامات لازم در ریکاوری

 

1-       بر قراری راه هوایی

2-       بررسی سطح هوشیاری

3-       بر طرف کردن درد پس از عمل

4-        اکسیژن درمانی

5-        درمان با مایعات وریدی

6-        بررسی مشکلات قلبی و عروقی

7-        کنترل لرز

8-       بررسی بی قراری و هیجان

9-        کنتل برون ده ادراری ، درن ها و فشار ورید مرکزی

 

با سپاس از توجه تمامی شما عزیزان در صورت نیاز به ارائه مطلبی خاص در بخش نظرات مرقوم فرمایید تا در صورت امکان برای شما عزیزان همان مطلب دلخواه ارائه گردد . متشکرم

علی اکبر قربانی – اتاق عمل بیمارستان امیر المومنین(ع) زابل

بیهوشی در جراحی اعصاب

بیهوشی برای جراحی اعصاب

در اعمال جراحی داخل جمجمه ای ، مشکلات ویژه ای به چشم می خورداز جمله :

1- افزایش فشار داخل جمجمه ای (ICP )

2- نگه داشتن راه هوایی

3- وضعیت بیمار مثل بالا قرار دادن سر او ، وضعیت نشسته یا لترال

4- طولانی بودن عمل جراحی

فشار داخل جمجمه به طور طبیعی کمتر ازmmHg 15 می باشد .

عوامل افزاینده فشار داخل جمجمه عبارتند از :

1- فشار وارد آمده از خارج مثل تومور استخوان

2- ضایعه فضا گیر مثل : آبسه ، هماتوم یا نئوپلاسم

3- ادم مغزی

4- انسداد وریدی

5- گشادی شریان به علت بالا بودن میزان دی اکسید کربن خون

عواملی که باعث کاهش فشار داخل جمجمه می شوند عبارتند از :

1- بالا قراردان سر به میزان 30-15 درجه باعث تقویت تخلیه وریدی می گردد.

2- هیپر ونتیلاسیون تا kpa4

3- داروهای مدر مثل :سرم مانیتول و آمپول لازیکس

4- تخلیه csf و برداشتن فشار از راه جراحی (ونتریکولوستومی)

5- آمپول دگزامتازون

6- کنترل کردن فشار خون

جریان خون مغزی با عوامل زیر تنظیم می گردد:

1- فشار دی اکسید کربن خون شریانی : افزایش paco2(8-11kpa) جریان خون مغزی یا cerebral blood flow (CBF) را تا 100% بالا برده در حالی که سقوط paco2 به میزان kpa 3/5 CBF را به 30%کاهش می دهد

2- فشار خون شریانی : اگر فشار خون بین90 تا 180 میلیمتر جیوه نگه داشته شود ، CBF تغییر نمی یابد .

3- داروهای بیهوشی : N2O ، هالوتان و کتامین جریان خون مغزی را افزایش می دهند .

امروزه برخی از تحقیقات نورولوژیک از قبیل آنژیو گرافی کاروتید Angiography) (Carotid و تومو گرافی محوری کامپیوتری تحت بی دردی موضعی انجام می گردد . البته اطفال و بزرگسالان مضطرب که همکاری خوبی ندارند نیاز به بیهوشی عمومی دارند.

موفق باشید

پوزیشن بیمار

وضعیت دادن به بیمار جهت عمل جراحی در اتاق عمل

عوامل موثر در وضعیت دادن به بیمار

وضعیت بدن بیمار روی تخت عمل به نوع عمل جراحی و وضعیت جسمانی او بستگی دارد . در این مورد نکاتی را نیز باید در نظر گرفت :

1- بیمار چه خواب و چه بیدار باید در راحت ترین وضعیت ممکن قرار گیرد .

2- ناحیه عمل جراحی باید به اندازه کافی نمایان و در دسترس باشد .

3- وضعیت باید طوری باشد که برای همکاران بیهوشی مزاحمت ایجاد نکند و آنها براحتی به بیمار جهت بیهوشی دسترسی داشته باشند .

4- از خم کردن بیش از حد اندامها یا فشار غیر ضروری به هر قسمت از بدن خودداری کنید زیرا باعث اختلال در خونرسانی اندام و وارد آمدن صدمات جبران ناپذیری به بیمار خواهد شد .

5- از هر گونه وارد آوردن فشار بر روی قفسه سینه جلو گیری کنید . مطمئن شوید که گان بیمار تنگ نیست وبه گردن و قفسه سینه فشار وارد نمی کند.

6- از وارد شدن فشارهای غیر ضروری به اعصاب نواحی مختلف بدن جلو گیری کنید. نگهدارنده های شانه مخصوصا در وضعیت ترند لنبرگ را باید با پارچه و پد های نرم پوشاند تا به اعصاب ناحیه شانه آسیب وارد نشود.

7- از افتادن دست یا پای بیمار به دو طرف تخت عمل جلوگیری کنید برای این منظور استفاده از ساید های نگهدارنده مناسب است.

8- شرایط هر بیمار ار به دقت بررسی کنید و این موضوع را مخصوصا در مورد افراد لاغر ، سالخورده یا چاق باید رعایت کرد .

9- در هنگام پوزیشن دادن به بدن بیمار سعی کنید تمام حرکات به نرمی و آهستگی و هماهنگ انجام گیرد .

10- قبل از پوزیشن دادن بیمار در وضعیت مناسب ، عکس و پرونده را کاملا بررسی کنید . مخصوصا اگر قطع عضو مورد نظر باشد یا سنگ دستگاه ادراری و غیره ....

11- پوزیشن دادن به بیمار از وظایف پرستار سرکولر می باشدکه با کمک یک فرد دیگر و پزشک بیهوشی که سر و گردن بیماررا محافظت می کند انجام می گیرد و این کار معمولا بعد از بیهوش کردن بیمار صورت می گیرد .

موفق و موید باشید

نظافت در اتاق عمل

ابتدا باید منابع آلودگی را در اتاق عمل شناخت و جهت جلوگیری از عفونت بعد از عمل در صدد رفع آنها اقدام کرد:

1- پرسنل اتاق عمل مانند : پزشکان، پرستاران ، دانشجویان ،و پرسنل خدماتی

2- خود بیمار که با آلودگی از بخش اتاق عمل منتقل می شود

3- کلیه وسایلی که برای عمل جراحی استفاده می شود

4- محیط فیزیکی اتاق عمل مثل: درها ، دیوارها ، چراغ ها ،و غیره

5- گرد وخاک

6- افراد غیر پرسنل که جهت بازدید از اتاق عمل یا خود عمل جراحی می آیند

1- وسایل نظافت

این وسایل شامل جاروی دسته بلند ، ماپ ، لگنچه مخصوص ماپ که حاوی ماده ضد عفونی است ، دستمال گردگیری

نکته مهم : کلیه وسایل نظافت اتاق عفونی باید از وسایل نظافت سایر اتاق ها و راهروها مجزا باشد

2- نظافت روزانه اتاق عمل

قبل از شروع هر عمل و بهد از اتمام هر عمل باید اتاق تمیز شود معمولا نظافت اولیه در هنگام صبح توسط شبکار انجام گردیده است و اعمال جراحی معمولا از صبح زود شروع می گردد. هنگام نظافت باید کلیه وسایل اتاق عمل ، چراغ ها ، تخت ، دیوارها ، و پنجره ها تمیز و گرد گیری شود و باید از بالا به پایین این کار صورت گیرد سپس کف اتاق جارو و ضد عفونی گردد . این کار باید توسط دستمال مرطوب انجام شود تا از پراکنده کردن ذرات گرد و غبار جلوگیری شود. بعد از اتمام اعمال جراحی نیز مانند قبل از عمل اتاق نظافت شده و اگر لکه ای روی تخت یا کف اتاق وجود دارد تمیز گردد

3- نظافت هفتگی

در نظافت هفتگی علاوه بر اتاقهای عمل همه قسمتهای وابسته به اتاق عمل باید شستشو و ضد عفونی گردد . نظافت از سقف و دیوار و شیشه شروع و به زمین خاتمه می یابد. همچنین کلیه وسایلموجود مانند برانکار ها ، بین ها و سایر وسایل تمیز و در صورت اشکال تعمیر و چرخهای آنها روغن کاری گردد

4- ضد عفونی کردن فضای اتاق عمل

هر چند اشعه ماوراء بنفش بسیاری از میکروب های هوا را کاهش می دهد اما هوای اتاق عمل و مانند آن را بهتر است با وسایل موثر تری ضد عفونی نمود زیرا اشعه ماوراء بنفشی که توسط چراغ هایاشعه تولید می شود قدرت نفوذ زیادی ندارد لذا باید از روشهای دیگر نیز استفاده کرد . بهتر است فضای اتاق عمل را بوسیله تبخیر قرص فرمالین یا فرمالین مایع ضد عفونی نمود.لازم به یادآوری است که قبل از تبخیر قرص فرمالین باید تهویه اتاق خاموش و کلیه درزهای آن به وسیله پنبه گرفته شود و تبخیر بین 24-12 ساعت ادامه داشته باشد و بهد از اتمام این مدت و قبل از باز کردن در اتاق عمل ، ابتدا باید تهویه را روشن و گاز را خارج کرد و سپس در را باز نمود زیرا گاز فرمالین باعث سوزش چشم و تنفس کردن آن باعث آسیب به بافت ریه می گپردد و فوق العاده خطر ناک است

نکته های زندگی

نكته هاي زندگي

1- هر روز به سه نفر اظهار ادب كن .

2- در خانه يك حيوان نگه دار

3- حد اقل سالي يك بار طلوع آفتاب را تماشا كن .

4- سالروز تولد ديگران را به خاطر بسپار.

5- با صميميت دست بده.

6- در چشم ديگران نگاه كن.

7- از عبارت « متشكرم »به وفور استفاده كن .

8- از عبارت « خواهش مي كنم » به وفور استفاده كن .

9- نواختن يك ساز را ياد بگير.

10- در حمام آواز بخوان .

11- از نقره مرغوب استفاده كن.

12- درست كردن غذاهاي تند را خوب ياد بگير .

13- در هر بهار گلي بكار.

14- اول سلام باش.

15- كمتر از در آمدت خرج كن .

16- اتومبيل هاي ارزان قيمت ، اما بهترين خانه اي را كه در توان داري بخر .

17- كتاب هاي خوب را بخر ، حتي اگر نخواني .

18- خود و ديگران را ببخش .

19- سه لطيفه مودبانه ياد بگير .

20- كفش هاي واكس خورده به پا كن .

سلام

ببخشید از اینکه مدتی نبودم  تا مطلب جدید داشته باشیم.

اما این بار می خواهم در پاسخ به دوست عزیزی که فرموده بودند که  در شب حادثه تروریستی در جاده زابل به زاهدان پرسنل بیمارستان امیر المومنین (ع) از پذیرش برخی بیماران خودداری کرده اند باید خدمت آن بزر گوار عرض کنم که دوست عزیز در شب حادثه تمام جراحان حاضر در شهر زابل و پرسنل بیمارستان تا توان داشتند کار کردند و زحمت کشیدند و  هفت نفر از هموطنان در اتاق عمل بیمارستان تحت عمل جراحی قرار گرفتند . این بی انصافی است که اگر یک طرفه به قاضی برویم . حال اگر امکانات ما که در منطقه محرومی از کشور زندگی میکنیم محدود است و جوابگوی خیل عظیم مراجعه کنندگان و هموطنان عزیز نمی باشد مقصر پرستاران یا پرسنل درمانی نیست . پرستاران این مملکت جزیی از جامعه اند آنها همه مانند تمامی افراد زندگی میکنند وجدان دارند زحمت میکشند ودر عین حال مظلومند  چون خیلی ها ارزش کار آنها را درک نمی کنند و هیچ گاه به خود اجازه نمی دهند که بفهمند یک پرستار چه مشکلاتی دارد . دوست عزیز ما  هم از جنس شماییم . فکر نکنید اگر برای هموطن مان حادثه ای رخ می دهد ما روحمان آزده نمی شود . ما دوست داریم بهترین خدمات را به همشهریان عزیز ارائه کنیم . و برای رسیدن به این مطلوب تا پای جان تلاش میکنیم . انشاء الله که خداوند متعال ما را در رسیدن به این هدف که همان سلامتی تمام هموطنان عزیز می باشد یاری کند

آپانديسيت

Appendicitis

 

آپانديس زائده كوچكي است كه زير دريچه ايلئوسكال به سكوم متصل مي شود. و به خاطر كوچك بودن مجراي آن ممكن است مسدود شده و مستعد عفونت گردد. آپانديس ظشايع ترين علت التهاب حاد در ناحيه تحتاني راست شكم و همينطور شايعترين علت جراحي اورژانس شكم مي باشد . بيشترين شيوع در سنين 30-10 سالگي و در مردان مي باشد . افراد19-13 ساله بيشتر از بالغين گرفتار مي شوند .

 

        تظاهرات باليني

1) درد ناحيه تحتاني راست شكم همراه با تب خفيف ، تهوع و استفراغ

2) حساسيت موضعي در ناحيه مك بورني كه تقريبادر ميانه خطي واقع شده كه ناف را با خار قدامي ايليوم متصل مي كند . ممكن است است اين تندرنس با سخت وسفت شدن ناحيه تحتاني عضله ركتوس همراه باشد .

3) ممكن است ريباند تندرنس (تشديد درد بعد از برداشتن فشار ) داشته باشيم. ميزان حساسيت ، اسپاسم عضلاني وظهور اسهال و يبوست بستگي به محل آپانديس دارد.

۴)علامت روزینگ(Rovsings sign) يا درد در ناحيه تحتاني راست شكمبه دنبال فشار به ناحيه تحتاني چپ شكم

۵ ) در صورت پاره شدن آپانديس ، درد ژنراليزه شده و شكم متسع مي گردد و وضعيت بيمار بد تر مي شود

 

 

ارزيابي تشخيصي

 

1) تشخيص بر پايه معاينه فيزيكي كامل ، آزمايشگاه و تستهاي راديولوژي مي باشد .

2) تعداد گلبول هاي سفيد بيش از 10000 در هر ميلي متر مكعب و نوتروفيل بيش از 75% ، وجود كدورت يا سطح مايع هواي لوكاليزه در راديو گرافي ساده شكم و سونوگرافي كمك كننده مي باشند .

 

اقدامات درماني

 

1) جراحي درمان آپانديسيت مي باشد و هر چه سريعتر بايد انجام شود . روش ها : لاپاراتومي با انسزيون پايين شكم زير بيهوشي عمومي يا اسپاينال  ، لاپاروسكوپي

2) تجويز آنتي بيوتيك و مايع وريدي تا زماني كه جراحي انجام شود .

3) مسكن بعد از تشخيص قطعي داده مي شود .

 

عوارض آپانديسيت

 

1) عارضه اصلي سوراخ شدن آپانديس مي باشد كه موجب پريتونيت يا ايجاد آبسه داخل شكم مي گردد .

2) پر فوراسيون معمولا 24 ساعت بعد از شروع درد ايجاد مي شود .علائم شامل تب ، ظاهر توكسيك و درد مداوم مي باشد .

 

مداخلات پرستاري

 

1) اهداف پرسظتار شامل : رهايي از درد ، جلوگيري از دهيدراتاسيون ، كاهش اضطراب بيمار ، حفظ تغذيه مناسب ، محدود كردن احتمال عفونت بدنبال سوراخ شدن بالقوه يا ناگهاني دستگاه گوارش و حفظ سلامت پوست مي باشد .  

 

2) قبل از جراحي : بيمار براي عمل آماده و خط وريدي گرفته شود .آنتي بيوتيك و ضد تب هاي تجويز شده به بيمار داده شود و در صورت وجود ايلئوس پارالتيك سوند معده براي بيمار گذاشته شود و از بيمار خواسته شود كه مثانه خود را خالي كند.

3) بعداز جراحي : بيمار در وضعيت نيمه نشسته قرار گيرد ومسكن مناسب داده شود و در صورت تحمل بيمار به وي مايعات و غذا داده شود .

4) در هنگام مرخص شدن بيمار نكات لازم در مورد مراقبت از زخم به بيمار و اطرافيانش آموزش داده شود و زمان ملاقات و مراجعه بعدي به جراح ، نحوه مراقبت از زخم ، راهنمايي در باره ميزان فعاليت ، مراقبت و پانسمان زخم ياد آوري گردد .

 

نكات مربوط به سالمندان

 

در افراد مسن ، علائم و نشانه هاي آپانديسيت متغيرند . ممكن است علائم مبهم ويا نشان دهنده انسداد روده و يا حالت ديگري در فرد باشد . است هيچ  علامتي تا هنگام پاره شدن آپانديس نداشته باشيم به همين دليل شيوع پرفوراسيون در افراد مسن بيشتر است .

سئوال

 

چرا کاردانهای اتاق عمل بعد از ادامه تحصیل وکسب مدرک کارشناسی وپس ازسالها تجربه کاری در اتاق عمل ،مجبور میشوند بدلیل نبودن ردیف کارشناسی در اتاق عمل به بخشهای دیگرمنتقل میشوند؟ وزیر بهداشت: امکان ادامه تحصیل برخی از رشته ها از جمله تکنسین اتاق عمل وبیهوشی رااز جمله مواردمورد پیگیری وزارت بهداشت برای پرستاران بر شمرد. امیدواریم با ایجاد رشته کارشناسی اتاق عمل،تکنسینهای اتاق عمل بعد از کسب مدرک کارشناسی همچنان در اتاق عمل به کار خود ادامه دهند .