آپانديسيت
Appendicitis
آپانديس زائده كوچكي است كه زير دريچه ايلئوسكال به سكوم متصل مي شود. و به خاطر كوچك بودن مجراي آن ممكن است مسدود شده و مستعد عفونت گردد. آپانديس ظشايع ترين علت التهاب حاد در ناحيه تحتاني راست شكم و همينطور شايعترين علت جراحي اورژانس شكم مي باشد . بيشترين شيوع در سنين 30-10 سالگي و در مردان مي باشد . افراد19-13 ساله بيشتر از بالغين گرفتار مي شوند .
تظاهرات باليني
1) درد ناحيه تحتاني راست شكم همراه با تب خفيف ، تهوع و استفراغ
2) حساسيت موضعي در ناحيه مك بورني كه تقريبادر ميانه خطي واقع شده كه ناف را با خار قدامي ايليوم متصل مي كند . ممكن است است اين تندرنس با سخت وسفت شدن ناحيه تحتاني عضله ركتوس همراه باشد .
3) ممكن است ريباند تندرنس (تشديد درد بعد از برداشتن فشار ) داشته باشيم. ميزان حساسيت ، اسپاسم عضلاني وظهور اسهال و يبوست بستگي به محل آپانديس دارد.
۴)علامت روزینگ(Rovsings sign) يا درد در ناحيه تحتاني راست شكمبه دنبال فشار به ناحيه تحتاني چپ شكم
۵ ) در صورت پاره شدن آپانديس ، درد ژنراليزه شده و شكم متسع مي گردد و وضعيت بيمار بد تر مي شود
ارزيابي تشخيصي
1) تشخيص بر پايه معاينه فيزيكي كامل ، آزمايشگاه و تستهاي راديولوژي مي باشد .
2) تعداد گلبول هاي سفيد بيش از 10000 در هر ميلي متر مكعب و نوتروفيل بيش از 75% ، وجود كدورت يا سطح مايع هواي لوكاليزه در راديو گرافي ساده شكم و سونوگرافي كمك كننده مي باشند .
اقدامات درماني
1) جراحي درمان آپانديسيت مي باشد و هر چه سريعتر بايد انجام شود . روش ها : لاپاراتومي با انسزيون پايين شكم زير بيهوشي عمومي يا اسپاينال ، لاپاروسكوپي
2) تجويز آنتي بيوتيك و مايع وريدي تا زماني كه جراحي انجام شود .
3) مسكن بعد از تشخيص قطعي داده مي شود .
عوارض آپانديسيت
1) عارضه اصلي سوراخ شدن آپانديس مي باشد كه موجب پريتونيت يا ايجاد آبسه داخل شكم مي گردد .
2) پر فوراسيون معمولا 24 ساعت بعد از شروع درد ايجاد مي شود .علائم شامل تب ، ظاهر توكسيك و درد مداوم مي باشد .
مداخلات پرستاري
1) اهداف پرسظتار شامل : رهايي از درد ، جلوگيري از دهيدراتاسيون ، كاهش اضطراب بيمار ، حفظ تغذيه مناسب ، محدود كردن احتمال عفونت بدنبال سوراخ شدن بالقوه يا ناگهاني دستگاه گوارش و حفظ سلامت پوست مي باشد .
2) قبل از جراحي : بيمار براي عمل آماده و خط وريدي گرفته شود .آنتي بيوتيك و ضد تب هاي تجويز شده به بيمار داده شود و در صورت وجود ايلئوس پارالتيك سوند معده براي بيمار گذاشته شود و از بيمار خواسته شود كه مثانه خود را خالي كند.
3) بعداز جراحي : بيمار در وضعيت نيمه نشسته قرار گيرد ومسكن مناسب داده شود و در صورت تحمل بيمار به وي مايعات و غذا داده شود .
4) در هنگام مرخص شدن بيمار نكات لازم در مورد مراقبت از زخم به بيمار و اطرافيانش آموزش داده شود و زمان ملاقات و مراجعه بعدي به جراح ، نحوه مراقبت از زخم ، راهنمايي در باره ميزان فعاليت ، مراقبت و پانسمان زخم ياد آوري گردد .
نكات مربوط به سالمندان
در افراد مسن ، علائم و نشانه هاي آپانديسيت متغيرند . ممكن است علائم مبهم ويا نشان دهنده انسداد روده و يا حالت ديگري در فرد باشد . است هيچ علامتي تا هنگام پاره شدن آپانديس نداشته باشيم به همين دليل شيوع پرفوراسيون در افراد مسن بيشتر است .
یاد آوری نکات آموزشی تکنیک های کار در اتاق عمل و آشنایی با روشهای نوین در پرستاری اتاق عمل