اتاق عمل و پرستاری نوین

بیهوشی برای جراحی اعصاب

در اعمال جراحی داخل جمجمه ای ، مشکلات ویژه ای به چشم می خورداز جمله :

1- افزایش فشار داخل جمجمه ای (ICP )

2- نگه داشتن راه هوایی

3- وضعیت بیمار مثل بالا قرار دادن سر او ، وضعیت نشسته یا لترال

4- طولانی بودن عمل جراحی

فشار داخل جمجمه به طور طبیعی کمتر ازmmHg 15 می باشد .

عوامل افزاینده فشار داخل جمجمه عبارتند از :

1- فشار وارد آمده از خارج مثل تومور استخوان

2- ضایعه فضا گیر مثل : آبسه ، هماتوم یا نئوپلاسم

3- ادم مغزی

4- انسداد وریدی

5- گشادی شریان به علت بالا بودن میزان دی اکسید کربن خون

عواملی که باعث کاهش فشار داخل جمجمه می شوند عبارتند از :

1- بالا قراردان سر به میزان 30-15 درجه باعث تقویت تخلیه وریدی می گردد.

2- هیپر ونتیلاسیون تا kpa4

3- داروهای مدر مثل :سرم مانیتول و آمپول لازیکس

4- تخلیه csf و برداشتن فشار از راه جراحی (ونتریکولوستومی)

5- آمپول دگزامتازون

6- کنترل کردن فشار خون

جریان خون مغزی با عوامل زیر تنظیم می گردد:

1- فشار دی اکسید کربن خون شریانی : افزایش paco2(8-11kpa) جریان خون مغزی یا cerebral blood flow (CBF) را تا 100% بالا برده در حالی که سقوط paco2 به میزان kpa 3/5 CBF را به 30%کاهش می دهد

2- فشار خون شریانی : اگر فشار خون بین90 تا 180 میلیمتر جیوه نگه داشته شود ، CBF تغییر نمی یابد .

3- داروهای بیهوشی : N2O ، هالوتان و کتامین جریان خون مغزی را افزایش می دهند .

امروزه برخی از تحقیقات نورولوژیک از قبیل آنژیو گرافی کاروتید Angiography) (Carotid و تومو گرافی محوری کامپیوتری تحت بی دردی موضعی انجام می گردد . البته اطفال و بزرگسالان مضطرب که همکاری خوبی ندارند نیاز به بیهوشی عمومی دارند.

موفق باشید